食管中段癌Ⅲ期病案报告

食管癌是消化道肿瘤中发病率较高的一种，全球每年因它离世的人数接近30万，不同地区的发病和死亡情况差异明显。中国是食管癌的高发国家，年均死亡人数约15万，男性患者显著多于女性，发病年龄多在40岁以上。典型的临床表现为进行性吞咽困难——初期仅对干硬食物感到不适，逐渐发展到半流质食物也难以咽下，晚期连喝水、咽口水都变得困难。

典型案例：83岁高龄食管癌患者的治疗过程

以下病例或许能打破一种普遍的悲观预期。

病例资料

薛某某，男，83岁，河北石家庄人。因持续半年进食时感到梗阻感，于2000年5月22日来院就诊。

患者自1999年12月开始出现进食不畅，尤其固体食物明显，遂至当地医院。经上消化道钡餐造影检查，确诊为食管癌。初期未接受放疗或化疗，仅口服中药保守治疗，效果不佳。2000年5月22日因哽噎症状未缓解，转入我院进一步诊治。入院后结合病史、体征和影像学结果，明确诊断为中段食管癌Ⅲ期（T4N0M0），肿瘤长度约125px。考虑患者高龄、体质较弱，不适合根治性手术及高强度放化疗，故制定以“扶正固本、祛邪抗癌”为核心的中医药联合放疗方案。所用方药包括冬凌草、威灵仙、紫草、葛根、三棱、莪术、石见穿、瓜蒌、白屈菜、旋覆花、代赭石、枳壳、水蛭、砂仁、半夏、天龙、干蟾皮、广豆根、茯苓、甘草等；同时辅以60Co外照射治疗。住院期间接受45天系统治疗，连续服用中药45剂。治疗后吞咽功能明显恢复，可顺利进食普通固体食物。出院后坚持服用本院特制中药制剂，并定期复查上消化道造影与X线片，提示原发灶完全消失，未见复发或转移。随访至今已14年，患者生活自理能力良好，身体状况稳定，按实体瘤疗效评价标准判定为完全缓解（CR）。

病案分析

患者主诉进食时堵塞、难以下咽，常伴食物反流，上腹部隐痛、烧灼感明显，频繁吐酸水、呕吐；同时有心悸、胸闷、气短，双下肢浮肿，大便干结难解，小便频繁、急迫。望诊见面色萎黄、形体消瘦、神疲乏力；舌质淡胖，苔白厚腻，脉象细濡而弱。结合四诊合参，辨证属“噎膈”合并“心悸”，病机为正气亏虚为本，痰浊、瘀血、气滞互结于食道为标，并伴有水饮上凌、扰动心阳的变化。患者年迈体衰，精血逐渐损耗，日久气阴两伤，津液输布失常，气机郁滞，痰瘀交阻，痹塞食道，形成噎膈；阴损及阳，脾肾阳虚，气化功能失常，水湿内停，随逆气上冲，凌心犯肺，故见心悸、胸闷、水肿等症状。治疗当标本兼顾，采用益气养阴、温阳化饮、化痰散结、活血通络、降逆止呕之法。处方如下：冬凌草20克、威灵仙50克、紫草20克、红豆杉2克、肉桂10克、葛根20克、三棱10克、莪术10克、石见穿20克、瓜蒌20克、白屈菜20克、旋覆花10克、代赭石30克、枳壳20克、水蛭10克、砂仁10克、半夏10克、天龙10克、干蟾皮10克、广豆根50克、茯苓30克、甘草10克。方中广豆根、冬凌草清热解毒、利咽散结，配伍红豆杉共奏强力抗瘤之效，红豆杉为君；茯苓健脾宁心、渗湿利水，紫草凉血活血、抑瘤防变，干蟾皮解毒消肿、广谱抗癌，三者相须为臣；肉桂温补命门、制约寒凉之弊，旋覆花、代赭石镇逆降气，半夏燥湿和胃，砂仁行气温中，枳壳、瓜蒌宽胸理气、化痰通滞，石见穿、水蛭、三棱、莪术、白屈菜等协同活血破瘀、软坚散结、通络止痛，同为佐药；甘草调和诸药，缓急和中，引药归经。待病情趋稳后，可视情况加用安神定悸之品，此处不展开。

现代药理研究进展

红豆杉中提取的紫杉醇已被证实具有强效抗肿瘤活性，是目前临床广泛应用的关键抗癌成分。石见穿不仅能抑制多种肿瘤细胞增殖，还具备清除自由基、抗氧化损伤的作用。干蟾皮含有多种生物碱类物质，对肝癌、胃癌、食管癌等多种实体瘤有显著抑制作用。白屈菜除了抗癌潜力，还有镇静、镇痛及广谱抗菌功效。肉桂所含挥发油及桂皮醛成分，不仅能抑制细菌真菌生长，还能扩张血管、调节血压、抗凝血、抗氧化。半夏在抗肿瘤方面表现突出，同时兼具化痰止咳、止呕降逆、解痉镇痛、调节胃肠蠕动、防治消化性溃疡及抗炎等多重药理效应。研究表明，枳壳对胃肠平滑肌具有双向调节作用，有助于改善功能性消化不良及胃肠动力障碍。旋覆花富含黄酮及倍半萜类成分，具有抗肿瘤、抗增生、抗氧化、抗炎及抗真菌等广泛生物活性。动物实验证实，代赭石注射液能明显增强肠道推进力，对离体豚鼠回肠也呈现兴奋效应。砂仁所含挥发油具有保护胃黏膜、抗炎、镇痛等作用。天龙可通过诱导肿瘤细胞凋亡与分化、抑制血管新生、增强NK细胞及T淋巴细胞活性等机制发挥抗癌效应。水蛭素作为水蛭的主要活性成分，具有极强的抗凝与纤溶作用，能改善微循环，促进药物向病灶部位渗透，从而提升抗肿瘤效果。三棱除抗肿瘤外，还可抑制血小板聚集、预防血栓形成、缓解疼痛并辅助止血。甘草中的甘草酸、甘草次酸等成分，具有抗肿瘤、免疫调节、抗炎、抗病毒、抗纤维化等多靶点药理作用。有关食管癌常用中药的现代药理研究详情，可参见后续章节第一部分。